Exercices coordonnés

L’Exercice Coordonné en Nouvelle-Aquitaine : ESP, MSP, ESS, CPTS

Face aux enjeux de santé publique et au vieillissement de la population régionale, l’exercice isolé recule au profit de pratiques partagées.

L’URPS MK Nouvelle-Aquitaine vous propose ce petit guide pour décrypter ces structures de coopération, comprendre votre rôle clinique, activer vos financements et valoriser votre expertise sur votre territoire.

1. Pourquoi s’engager dans l’exercice coordonné ?

Travailler en réseau de soins ne relève plus du simple bénévolat. C’est aujourd’hui une démarche doublement gagnante, tant pour la pratique clinique que pour la viabilité économique de votre cabinet libéral :

• Rompre l’isolement : Échangez au quotidien sur les cas cliniques complexes (gériatrie, post-AVC, maladies chroniques) avec les médecins, infirmiers et pharmaciens de votre secteur.
• Fluidifier le parcours de vos patients : Profitez de canaux de communication prioritaires (messageries sécurisées) pour obtenir un ajustement de traitement ou un avis de médecin spécialiste ultra-rapide.
• Sécuriser vos bonus financiers : Participer à une structure coordonnée est désormais un critère indispensable exigé par l’Assurance Maladie pour toucher l’aide financière annuelle (le forfait FAMI).

2. Tableau de synthèse : Avantages & Rémunérations

Les aides financières se divisent en deux catégories : celles versées directement sur votre compte professionnel, et les dotations de structure qui allègent vos charges courantes et votre paperasse administrative.

3. Zoom détaillé par niveau de coordination

🔸 L’ESP (Équipe de Soins Primaires) : La micro-coordination de proximité

C’est la structure la plus souple, conçue pour organiser la coordination à petite échelle autour d’une patientèle partagée.

Le fonctionnement : Pas besoin de locaux communs ni de fusionner vos cabinets. Au moins un médecin généraliste et un paramédical (vous) s’associent pour optimiser le suivi d’une thématique précise dans votre quartier (ex. : prévention des chutes chez les seniors, suivi des patients BPCO).

Le rôle du kiné : Vous êtes le professionnel qui passe le plus de temps avec le patient. Votre rôle est de repérer précocement les signes d’aggravation (troubles de la marche, baisse de saturation) et de transmettre l’alerte au médecin pour adapter le traitement et éviter une hospitalisation.

🔸 La MSP (Maison de Santé Pluriprofessionnelle) : Le projet d’équipe structuré

La MSP réunit au moins deux médecins généralistes et un paramédical autour d’un projet de santé commun validé par l’ARS, en mode « monosite » (bâtiment partagé) ou « hors-les-murs » (système d’information partagé).

Le rôle du kiné & l’Accès Direct (Loi Rist) : Exercer en MSP vous donne le droit de recevoir les patients en accès direct (sans ordonnance médicale préalable) pour les entorses de cheville ou les lombalgies aiguës, dans la limite de 5 séances. Vous posez votre diagnostic et partagez votre bilan (BDK) via le logiciel commun. Vous co-rédigez également des protocoles d’équipe standardisés (ex. : suivi post-op de prothèse de hanche).

Les financements : En plus du forfait FAMI, votre temps passé en Réunions de Concertation Professionnelle (RCP) est indemnisé. Les subventions ACI de la structure permettent de financer un coordinateur de santé qui gère l’administratif à votre place.

🔸 L’ESS (Équipe de Soins Spécialisés) : La passerelle vers le second recours

L’ESS rassemble des médecins spécialistes de ville (hors médecine générale : cardiologues, pneumologues, rhumatologues, pédiatres, etc.) pour structurer des filières de soins rapides pour les pathologies complexes ou chroniques.

Le rôle du kiné : Vous êtes l’expert de la réhabilitation spécialisée en ville. Le médecin spécialiste de l’ESS s’appuie sur votre autonomie : vous appliquez des grilles d’évaluation de haute technicité (réadaptation à l’effort, rééducation vestibulaire lourde) et utilisez la téléexpertise pour échanger de manière sécurisée et accélérer les rendez-vous de vos patients.

Les financements : Accès direct au bonus FAMI et rémunération des actes de téléexpertise. L’ESS bénéficie d’importants budgets de fonctionnement pour déployer des outils numériques de liaison rapide ville-hôpital.

🔸 La CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé) : Le maillage du territoire

La CPTS n’est pas un lieu de soins, c’est une association qui organise la santé à l’échelle d’un grand bassin de vie ou d’un département complet de Nouvelle-Aquitaine. Elle regroupe tous les acteurs de santé (libéraux, hôpitaux, cliniques, structures médico-sociales, associations).

Le rôle du kiné :

• Acteur de prévention : Vous animez des actions collectives de terrain (ateliers équilibre, conférences sport-santé, dépistages).
• Soins Non Programmés (SNP) : Vous vous inscrivez sur les listes de la CPTS pour accepter de recevoir en urgence les patients du territoire n’ayant pas de kiné attitré (traumatismes aigus, urgences respiratoires type bronchiolite).

Les financements : Rémunération de votre temps sous forme de vacations horaires pour chaque action territoriale. Les budgets ACI conséquents de la CPTS financent les projets de santé publique auxquels vous pouvez vous associer.

Liens et démarches pratiques

L’immense majorité du territoire de la Nouvelle-Aquitaine est aujourd’hui couverte par une CPTS. Y adhérer est simple, rapide et constitue le premier pas idéal pour structurer votre exercice coordonné.