Rééducation périnéale : une prise en charge globale en pelvi-périnéologie
Rééducation périnéale : une prise en charge globale en pelvi-périnéologie
La rééducation périnéale, ou rééducation pelvi-périnéale, est une prise en charge fonctionnelle spécialisée des troubles du complexe abdomino-pelvien. Elle s’inscrit dans le champ de la pelvi-périnéologie et vise l’évaluation, la prévention et le traitement conservateur des troubles de la continence, des troubles de la statique pelvienne, des douleurs pelvi-périnéales persistantes, ainsi que de certaines altérations de la coordination lombo-abdomino-périnéale [1]. Les données récentes confirment l’intérêt d’une approche structurée, individualisée et progressive, fondée sur l’analyse précise des symptômes, des facteurs fonctionnels associés et des capacités de contrôle moteur périnéal [2,6].
Dans quelles situations la rééducation périnéale peut-elle être proposée ?
Les indications de la rééducation périnéale sont larges et concernent plusieurs champs fonctionnels. Sur le plan uro-gynécologique et urologique, elle peut être proposée en première intention dans de nombreuses situations d’incontinence urinaire d’e ort, d’incontinence mixte ou de symptômes d’hyperactivité vésicale. Elle s’associe alors à l’éducation thérapeutique, à l’adaptation des habitudes de vie, à l’entraînement vésical et au renforcement supervisé des muscles du plancher pelvien [3,6].
Sur le plan colo-proctologique, elle intervient notamment dans la prise en charge de l’incontinence anale, des troubles de la défécation terminale, de certaines constipations distales et des dyssynergies ano-rectales. Les recommandations récentes soulignent l’importance de l’évaluation clinique, de l’impact sur la qualité de vie, des mesures diététiques et médicales de première ligne, ainsi que du recours possible au biofeedback chez des patients sélectionnés [4].
La rééducation périnéale peut également être indiquée dans les troubles de la statique pelvienne, les douleurs pelvi-périnéales persistantes, certaines situations post-opératoires ou encore l’accompagnement des séquelles fonctionnelles après traitements pelviens, notamment oncologiques. Selon le contexte clinique, elle peut aussi participer à la prise en charge de troubles sexuels douloureux ou fonctionnels lorsqu’une composante musculo- aponévrotique, cicatricielle ou neuro-musculaire est identifiée. Les données disponibles suggèrent un e et favorable possible de l’entraînement périnéal sur plusieurs dimensions de la fonction sexuelle féminine, mais ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de l’hétérogénéité des protocoles et du niveau de certitude des preuves [5].
Comment se déroule la prise en charge ?
La prise en charge débute par un bilan clinique structuré, indispensable à l’élaboration du projet thérapeutique [6]. Ce bilan comprend l’analyse des symptômes, des antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux, des habitudes mictionnelles et exonératoires, ainsi que l’évaluation de la douleur. Il intègre également l’observation de la posture, de la respiration et des stratégies de verrouillage abdominal.
Dans les symptômes urinaires féminins, les recommandations actuelles soulignent l’intérêt d’une anamnèse complète, d’un examen clinique ciblé, de questionnaires validés, d’un calendrier mictionnel d’au moins trois jours lorsque cela est pertinent, de l’analyse d’urine et del’évaluation du résidu post-mictionnel selon le contexte [6]. L’examen clinique permet d’apprécier la qualité du recrutement périnéal, l’endurance, la répétabilité, la coordination, la capacité de relâchement, ainsi que l’existence éventuelle d’hypertonies, d’insu isances de commande motrice ou de compensations. Cette étape oriente le choix des techniques et la hiérarchisation des objectifs de traitement.
Les modalités thérapeutiques sont définies à partir du bilan fonctionnel et s’organisent dans une progression adaptée au patient. Elles peuvent associer l’apprentissage du schéma corporel périnéal, le travail manuel endocavitaire lorsque l’indication est posée, l’entraînement spécifique des muscles du plancher pelvien, le biofeedback pour a iner la proprioception et le contrôle moteur, l’électrostimulation fonctionnelle dans des indications sélectionnées, ainsi que le réentraînement de la synergie abdomino-diaphragmatique et pelvienne [7].
Les revues récentes montrent que les protocoles d’entraînement varient selon le type d’exercice, la dose, le niveau de supervision et les modalités de suivi. La personnalisation du programme, l’adhésion du patient et la régularité du travail proposé constituent donc des éléments déterminants de la prise en charge [3,7]. La rééducation intègre également un travail postural, respiratoire et comportemental. L’objectif n’est pas seulement d’améliorer la force musculaire, mais aussi la qualité de contraction, le timing de recrutement, le relâchement, la gestion des pressions abdominales et le transfert des acquis dans les activités de la vie quotidienne [8].
Principales modalités utilisées en rééducation pelvi-périnéale
- Éducation thérapeutique et compréhension des mécanismes de continence, de poussée et de protection périnéale
- Travail manuel endocavitaire d’évaluation et de rééducation, lorsqu’il est indiqué et réalisé dans un cadre clinique adapté
- Entraînement supervisé des muscles du plancher pelvien, avec adaptation de la dose, de la progression et des consignes à la situation clinique
- Biofeedback pour améliorer la perception, la précision du recrutement, la qualité du relâchement et l’apprentissage du contrôle moteur
- Électrostimulation fonctionnelle dans certaines situations d’hypoactivité musculaire ou de défaut de perception, après évaluation de l’indication
- Réentraînement de la synergie diaphragme-abdominaux-périnée et gestion des pressions intra-abdominales
- Travail postural et respiratoire intégré aux situations fonctionnelles du quotidien
- Thérapie manuelle des tissus et accompagnement des contraintes cicatricielles ou myofasciales selon l’indication
- Programme d’exercices personnalisés, auto-rééducation supervisée et suivi de l’observance pour favoriser la consolidation des acquis
La rééducation pelvi-périnéale constitue une approche conservatrice spécialisée, fondée sur l’évaluation fonctionnelle et l’individualisation du traitement [2]. Sa pertinence repose sur la qualité du bilan initial, la précision des objectifs thérapeutiques, la sélection adaptée des techniques et la réévaluation régulière des symptômes et de la qualité de vie [6]. Lorsqu’elle est indiquée, elle s’intègre dans une stratégie de soins pluridisciplinaire visant à réduire les symptômes, restaurer la fonction, améliorer l’autonomie du patient et soutenir durablement la qualité de vie [9].
Bibliographie
[1] Berghmans, B. (2018). Physiotherapy for pelvic pain and female sexual dysfunction: an overview. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 39(2), 85-96.
[2] de Bœuf, E. (2018). Kinésithérapie en pelvi-périnéologie : du raisonnement clinique à la pratique. Elsevier Masson.
[3] Hay-Smith, E. J. C., Starzec-Proserpio, M., Moller, B., Aldabe, D., Cacciari, L., Pitangui, A. C. R., Vesentini, G., Woodley, S. J., Dumoulin, C., Frawley, H. C., Jorge, C. H., Morin, M., Wallace, S. A., & Weatherall, M. (2024). Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(12), CD009508. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009508.pub2
[4] Bordeianou, L. G., Thorsen, A. J., Keller, D. S., Hawkins, A. T., Messick, C., Oliveira, L., Feingold, D. L., Lightner, A. L., & Paquette, I. M. (2023). The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of fecal incontinence. Diseases of the Colon & Rectum, 66(5), 647-661. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002776
[5] Jorge, C. H., Bø, K., Catai, C. C., Brito, L. G. O., Driusso, P., & Tennfjord, M. K. (2024). Pelvic floor muscle training as treatment for female sexual dysfunction: A systematic review and meta- analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 231(1), 51-66.e1. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2024.01.001
[6] Harding, C. K., Lapitan, M. C., Arlandis, S., Bø, K., Cobussen-Boekhorst, H., Costantini, E., Groen, J., Nambiar, A. K., Omar, M. I., Peyronnet, B., Phé, V., & van der Vaart, C. H. (2026). EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology.
[7] Matsi, A. E., Billis, E., Lampropoulou, S., Xergia, S. A., Tsekoura, M., & Fousekis, K. (2023). The e ectiveness of pelvic floor muscle exercise with biofeedback in women with urinary incontinence: A systematic review. Applied Sciences, 13(23), 12743. https://doi.org/10.3390/app132312743
[8] Bø, K., & Frawley, H. C. (2021). ICI-RS 2019 Think Tank: Beyond the abstract—Pelvic floor muscle training in prevention and treatment of pelvic floor dysfunctions. Neurourology and Urodynamics, 40, 52-60.
[9] Harding, C. K., Lapitan, M. C., Arlandis, S., Bø, K., Cobussen-Boekhorst, H., Costantini, E., Groen, J., Nambiar, A. K., Omar, M. I., Peyronnet, B., Phé, V., & van der Vaart, C. H. (2026). EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology.
Amelie Bertin (Elue URPS Landes)
Pour aller plus loin : les ressources du Conseil national de l’Ordre
La rééducation pelvi-périnéale s’inscrit dans une démarche de soins globale, individualisée et fondée sur un bilan fonctionnel. Afin de compléter les informations présentées dans cet article, le Conseil national de l’Ordre des masseurs-kinésithérapeutes met à disposition du public plusieurs ressources pédagogiques consacrées au périnée et à sa rééducation.
Ces supports permettent de mieux comprendre le rôle du périnée dans la continence urinaire et anale, la fonction sexuelle, la gestion des pressions abdominales et le soutien des organes pelviens. Ils abordent également les principales situations pouvant justifier une consultation : fuites urinaires, constipation ou troubles ano-rectaux, douleurs pelvi-périnéales, prolapsus, période de grossesse et de post-partum, reprise d’activité physique, suites de chirurgie pelvienne ou prostatique.
Le CNOMK rappelle également que la prise en charge repose sur l’écoute, l’information de la personne et le respect de ses choix. Les techniques proposées sont adaptées à la situation clinique ; lorsque des techniques manuelles internes sont envisagées, elles doivent faire l’objet d’une information préalable et du consentement de la personne.
Consulter les ressources du Conseil national de l’Ordre :
Dossier de presse de la campagne de sensibilisation du CDOMK sur le rééducation périnéale
Fiches pratiques CNOMK « Mon kiné et moi » réeducation périnéale (PDF)
Une ressource courte et accessible sur le rôle du périnée et l’accompagnement en kinésithérapie.
« Santé, bien-être : prenez soin de votre périnée »
Article grand public détaillant les situations fréquentes, les modalités de rééducation et les droits des patientes dans le cadre de leur prise en charge.
Dépliant CNOMK : « Périnée – Booster sa santé en prenant soin de son périnée » (PDF)
Dépliant de prévention comportant notamment des conseils de santé et d’activité physique adaptés.